Négligence de soi en un coup d’œil 

La La négligence de soi est un manque extrême de soins personnels, elle est parfois associée à une dépression et peut être le résultat d’autres problèmes tels que les dépendances. Les medecins, les agences du logement aux travailleurs sociaux, en passant par la police et les professionnels de la santé, peuvent trouver extrêmement difficile de travailler avec des personnes qui se négligent. L’important est d’essayer de s’engager avec les gens, d’offrir tout le soutien que nous pouvons sans causer de détresse et de comprendre les limites de nos interventions si la personne ne souhaite pas s’engager. 

Qu’est-ce que l’auto-négligence? 

• Manque de soins personnels au point de menacer la santé et la sécurité personnelles 
• Négliger de prendre soin de son hygiène personnelle, de sa santé ou de son environnement 
• Incapacité à éviter les dommages dus à la négligence de soi 
• Défaut de chercher de l’aide ou d’accéder à des services pour répondre aux besoins de santé et de soins sociaux 
• Incapacité ou refus de gérer ses affaires personnelles 

Qu’est-ce qui cause la négligence de soi? 

Il n’est pas toujours possible d’établir une cause fondamentale pour les comportements d’auto-négligence. La négligence de soi peut être le résultat de: 

• lésion cérébrale, démence ou autre trouble mental d’une personne 
• trouble obsessionnel compulsif ou trouble de la thésaurisation 
• maladie physique qui a un effet sur les capacités, les niveaux d’énergie, la durée d’attention, les compétences organisationnelles ou la motivation 
• réduction de la motivation comme effet secondaire des médicaments 
• addictions 
• changement de vie traumatique. 

Parfois, la négligence de soi est liée à une détérioration de la santé et des capacités chez les personnes âgées et le terme «syndrome de Diogène» peut être utilisé pour le décrire. Les personnes ayant des problèmes de santé mentale peuvent afficher des comportements d’auto-négligence. On suppose souvent que les comportements d’auto-négligence indiquent un problème de santé mentale, mais il n’y a pas de corrélation directe. 

La dépression est maintenant largement considérée comme un trouble de santé mentale et apparaît dans le manuel américain « Diagnostic and Statistics of mental troubles » (5e édition). L’accumulation peut parfois être liée à un trouble obsessionnel-compulsif, mais la dépression et la négligence de soi n’apparaissent pas toujours ensemble et l’un ne cause pas nécessairement l’autre. 

Abandon de soi: quels problèmes? 

Les personnes qui se négligent refusent souvent l’aide des autres ; dans de nombreux cas, ils n’ont pas le sentiment d’en avoir besoin. La famille ou les voisins peuvent parfois critiquer les professionnels car ils ne font rien pour améliorer la situation de l’individu. Mais il y a des limites à ce que les autres peuvent faire si l’adulte a la capacité mentale de prendre ses propres décisions sur la façon dont il vit. Parfois, même lorsque tous les organismes ont fait tout ce qui était en leur pouvoir pour soutenir un individu, ils peuvent mourir ou subir un préjudice important du fait de leur propre action ou inaction. Il est donc vital que tous les efforts pour s’engager et soutenir une personne soient clairement consignés. 

L’inclusion de l’auto-négligence dans les directives statutaires  concernant la sauvegarde a attiré l’attention sur la question et a conduit les autorités locales à développer de nouvelles approches pour travailler avec les personnes. Dans certains cas, lorsque l’adulte a des besoins de soins et de soutien, des réponses de sauvegarde peuvent être appropriées. Cependant, l’inclusion de l’auto-négligence dans les directives statutaires ne signifie pas que quiconque se néglige doit être protégé. 

Les devoirs d’aide s’appliqueront là où l’adulte a des besoins en matière de soins et de soutien (beaucoup de gens qui s’auto-négligent ne le font pas), et ils risquent de se négliger et ils sont incapables de se protéger en raison de leurs besoins de soins et de soutien. Dans la plupart des cas, l’intervention doit chercher à minimiser le risque tout en respectant les choix de l’individu. Il est rare qu’une transformation totale se produise et un changement positif doit être considéré comme un processus progressif à long terme. 

Obstacles aux bonnes pratiques 

• Travailler avec des personnes qui se négligent peut-être alarmant et très difficile. 
• Les personnes qui se négligent peuvent refuser le soutien ou ne pas reconnaître le problème. 
• Les risques associés à l’auto-négligence peuvent être élevés et les options d’intervention sont limitées. 
• Il peut y avoir des pressions sur les professionnels pour qu’ils agissent, mais ils ne peuvent souvent pas faire grand-chose. 
• Il y a souvent un manque de clarté quant à savoir qui devrait assumer la responsabilité de soutenir les personnes qui se négligent. 
• Les modèles de travail et les ressources ne prennent pas en charge le travail à long terme basé sur les relations. 
• Les individus n’ont pas toujours besoin de soins et de soutien – les réponses de sauvegarde peuvent donc ne pas être appropriées. 
• Lorsque le Conseil pour la sauvegarde des adultes n’est pas approprié, il se peut qu’il n’y ait pas d’autre forum décisionnel. 
• Le partage d’informations est parfois problématique, en particulier lorsque la personne refuse de l’aide. 
• Littératie juridique limitée – les professionnels peuvent ne pas avoir une bonne compréhension de la loi qui peut être utilisée en relation avec la négligence de soi. 
• L’application de la loi sur la capacité mentale peut être très complexe en ce qui concerne la négligence de soi. 
• Le manque de ressources peut empêcher les réponses de service appropriées. 

Législation pertinente 

• Les directives statutaires des services sociaux – l’auto-négligence est incluse dans la catégorie de protection des adultes. 
• L’article 8 de la loi de 1998 sur les droits de l’homme nous donne le droit au respect de la vie privée et familiale. Cependant, il ne s’agit pas d’un droit absolu et il peut être justifié de le passer outre, par exemple la protection de la santé, la prévention du crime, la protection des droits et libertés d’autrui. 
• Loi sur la santé mentale (2007), article 135 – si une personne est soupçonnée d’avoir un trouble mental et qu’elle vit seule et incapable de prendre soin d’elle-même, un tribunal d’instance peut autoriser l’entrée pour la renvoyer dans un lieu sûr. 
• Loi sur la capacité mentale (2005), alinéa 16 (2) a) – la Cour de protection a le pouvoir de rendre une ordonnance concernant une décision au nom d’une personne. La décision du tribunal concernant le bien-être d’une personne qui se néglige peut inclure l’autorisation d’accéder à l’évaluation de sa capacité. 
• Loi sur la santé publique (1984), articles 31 à 32 – les autorités locales en matière de santé environnementale pourraient utiliser leurs pouvoirs pour nettoyer et désinfecter les locaux, mais uniquement pour la prévention des maladies infectieuses. 
• La loi sur le logement de 1988 – un propriétaire peut avoir des motifs d’expulser un locataire en raison de violations du contrat de location. 

Une stratégie de bonnes pratiques 

Les autorités locales devraient travailler avec les partenaires pour garantir : 

• Infrastructure stratégique et opérationnelle et implication interdisciplinaire coordonnée supervisée par le service médical ou équivalent 
• Il y a une politique et des directives convenues sur l’auto-négligence qui comprennent des voies d’orientation claires et une stratégie de règlement des différends 
• Une approche Multi-agences du niveau stratégique au travail sur le terrain, y compris l’appropriation partagée, l’évaluation et la gestion des risques 
• La loi sur la capacité mentale est bien comprise et mise en œuvre dans le contexte de la négligence de soi ; s’assurer que la présence de la capacité mentale n’est pas utilisée comme justification de l’inaction 
• Un registre clair est fait des interventions, des décisions et de la justification 
• Le travail basé sur les relations et le temps consacré au travail à long terme sont pris en charge 
• La pression des autres (agences / famille / voisins / médias) est gérée 
• La formation, l’encadrement et le soutien du personnel aux prises avec des personnes qui se négligent pour les aider à comprendre les complexités de ce domaine de travail, les possibilités d’intervention et les limites. 

Engagement positif et bonnes pratiques 

La recherche sur la négligence de soi suggère des approches bénéfiques et une gamme d’options, de leviers et de mesures pratiques qui pourraient favoriser l’engagement des individus. 

Approche 

Dans le passé, nous sommes peut-être intervenus de manière à donner la priorité aux opinions des autres plutôt que d’essayer de travailler du point de vue de l’individu. Des recherches ont montré que ceux qui se négligent peuvent être profondément bouleversés et même traumatisés par des interventions telles que le « débarras » ou le « nettoyage en profondeur ». Lors de l’élaboration d’une approche, il est important d’essayer de comprendre l’individu et ce qui peut motiver son comportement. Il existe quelques conseils généraux pour une approche efficace : 

• Multi-agences – travailler avec des partenaires pour garantir la bonne approche pour chaque individu 
• Centré sur la personne – respecter les points de vue et la perspective de l’individu, les écouter et travailler vers les résultats souhaités 
• Acceptation – une bonne gestion des risques peut être le meilleur résultat possible, il peut ne pas être possible de changer le mode de vie ou le comportement de la personne 
• Analytique – il peut être possible d’identifier les causes sous-jacentes qui aident à résoudre le problème 
• Sans jugement – il n’est pas utile pour les praticiens de porter des jugements sur la propreté ou le style de vie; tout le monde est différent 
• Empathie – il est difficile de comprendre les comportements que nous ne pouvons pas comprendre, mais il est utile d’essayer 
• Patience et temps – les interventions de courte durée ont peu de chances de réussir, les praticiens doivent pouvoir adopter une approche à long terme 
• Confiance – essayez de bâtir la confiance et convenez de petites étapes 
• Rassurance – la personne peut craindre de perdre le contrôle, il est important d’apaiser ces craintes 
• Négociation – conclure des accords pour progresser peut être utile, mais il est important que cette approche reste respectueuse 
• Explorer des alternatives – la peur du changement peut être un problème alors expliquer qu’il existe d’autres moyens d’avancer peut encourager la personne à s’engager 
• Revenez toujours en arrière – un engagement régulier et encourageant et une persévérance douce peuvent aider à progresser et à gérer les risques 

Tâches pratiques 

• Évaluation des risques – avoir des approches efficaces et multi-agences pour évaluer et surveiller les risques 
• Évaluer la capacité – s’assurer que le personnel est compétent pour appliquer la loi sur la capacité mentale en cas de négligence de soi 
• Évaluation de la santé mentale – il peut, dans une minorité de cas, être approprié de référer une personne pour une évaluation de la santé mentale 
• Panneau indicateur – avec une approche multi-agences, les personnes peuvent être orientées vers des sources de soutien efficaces 
• Contactez la famille – avec le consentement de la personne, essayez d’impliquer la famille ou les amis pour fournir un soutien supplémentaire 
• Services de désencombrement et de nettoyage – lorsqu’une personne ne peut pas faire face à l’ampleur de la tâche mais est prête à progresser, offre de fournir une aide pratique 
• Utiliser des partenaires locaux – ceux qui peuvent être en mesure d’aider comprennent la RSPCA, les pompiers, la santé environnementale, le logement, les organisations bénévoles 
• Évaluation de l’ergothérapie – les limitations physiques qui entraînent la négligence de soi peuvent être abordées 
• Aide à la gestion et aux réparations de la propriété – les gens peuvent bénéficier d’une aide pour organiser l’entretien indispensable de leur maison 
• Soutien par les pairs – d’autres personnes qui se négligent peuvent être en mesure de fournir des conseils, de la compréhension et de la perspicacité 
• Counseling et thérapies – certaines personnes peuvent être aidées par des conseils ou d’autres thérapies. La thérapie cognitivo--comportementale, par exemple, peut aider les personnes atteintes de trouble obsessionnel compulsif, de trouble de la thésaurisation ou de toxicomanie 

Leviers 

Le recours à des mesures coercitives devrait être un tout dernier recours pour les personnes qui se négligent. Certaines options peuvent être utilisées dans des circonstances extrêmes, mais souvent la menace de mise en application peut encourager l’individu à accepter l’aide et le soutien. Les leviers peuvent inclure des options d’application de la loi en matière de logement basées sur des violations de bail ou de bail et une application de la santé environnementale basée sur un risque pour la santé publique. Les autorités locales ont également des pouvoirs en matière de comportement antisocial qui peuvent être pertinents dans une minorité de cas.